绝经激素治疗的注意事项

我们来谈一谈补充激素有哪些需要注意的。

什么时候开始补充激素

前文已经说过了,尽早开始。但是,这个“早”是什么概念呢?所谓的早,即从雌激素缺乏的早期就开始,即女性开始出现月经素乱或出现一些更年期症状,就可以考虑去更年期门诊就诊,寻求医生的帮助了。绝经激素治疗有一个我们称之为“窗口期”的存在,即在这个时期内开始补充激素,可以得到更多获益,风险更低;而过了这个“窗口期”,获益会减少,风险会逐渐增大;错过了“窗口期”,时间带给身体的老化已

经不可逆转,动脉斑块已经形成,骨质疏松已经发生,神经系统已经开始退化,再使用雌激素,只会增加心脑血管风险而失去了它的保护作用。我们一般认为的“窗口期”,是指60岁之前或绝经10年内,在这段时间内开始,我们才能得到心血管、骨骼、神经系统的最大获益。

激素药物有哪些

更年期女性主要缺乏的是雌孕激素。雌激素缺乏是导致更年期近期症状与远期危害的主要原因,所以雌激素是绝经激素治疗的核心。雌激素我们通常有三种给药方式,口服、经皮以及经阴道用药。口服给药是临床上最经典最常用的给药方式,符合大多数人的用药习惯。口服雌激素的优点在于简单、方便、价格便宜。口服给药的方式决定了药物使用后首先经过肝脏代谢,即肝脏首过效应,这可能会影响患者的凝血系统,增加血栓风险,同时也会增加胆石症等胆囊疾病发生的概率。但是,正是因为存在肝脏首过效应,口服雌激素对血脂的良性影响更为显著,表现为高密度脂蛋白升高,低密度脂蛋白降低的正性作用。经皮雌激素经皮肤吸收入血,避免了所脏的首过效应,与口服药物相比,对凝血系统影响较小血栓疾病风险低,不会增加胆囊疾病发生的概率,无须通过肝脏,基本不会被破坏,生物利用度高,对血脂代谢影响较小。尤其适用于高血压、糖尿病、慢性肝脏疾病、胆囊疾病、胃肠道疾病、凝血功能障碍等不适用口服给药者。缺点在于使用不方便,依从性差,价格较贵。经阴道给药可以作用于阴道局部,主要作用是提供雄激素逆转阴道发生的菱缩性病变,改善老年女性阴道干涩、性交痛、同房后出血等阴道萎缩症状，增加生殖泌尿道上皮细胞对感染和炎症的抵抗能力,治疗老年性阴道炎,改善尿频、尿急、尿痛等生殖泌尿道症状。

绝经激素治疗的核心是雌激素,但是有子官的女性必需添加孕激素,其主要目的是保护子宫内膜,抑制子宫内膜过度增生,降低子宫内膜癌发病的风险。一般来说,孕激素的给药方式以口服为主,也可以选择带有孕激素的药物环。孕激素种类繁多,包括天然孕激素和合成孕激素,天然孕激素又叫黄体酮,合成孕激素种类繁多,地屈孕酮是接近天然的孕激素。最新研究表明,合成孕激素随着使用时间的延长会增加乳腺癌的风险,而天然黄体酮和地屈孕酮是可以减少乳腺癌风险的优选用药。虽说天然黄体酮可以有效地降低乳腺癌的风险,但是临床大量实验表明,天然黄体酮对于内膜的转化不是很完全,所以综合来说,地屈孕酮是临床上常用药物。临床上还有一种新型孕激素叫屈螺酮,具有抗水钠潴留的独特作用,具有轻度降血压作用,特别适合合并有高血压的更年期女性。临床上具体选用哪种孕激素要根据患者个体情况,合理选择。

黑麻升提取物,是一种植物制剂,能产生类似雌激素的效果,但它并不是雌激素,它具有一定的改善更年期症状的作用。

我国传统的中医药对更年期症状也具有一定的缓解作用。像香芍颗粒,它是以中医情志治疗创始人张珍玉教授的经验方进一步研发与提纯而制成的纯植物药物;作为一种针对女性情志疾病的基石药物,对女性更年期和绝经前期常出现的情绪及躯体症状具有良好疗效与安全性。

坤泰胶囊也是我们临床上的常用中成药,它可以有效地缓解更年期女性的一系列症状,对于无生育要求的女性,坤泰联合激素可以有效地调整月经周期,改善绝经症状。对于有生育要求的女性,坤泰可以改善卵泡微环境,提高卵泡质量及妊娠率,并且联合激素可以有效地改善卵巢储备及反应性。

除此之外,像植物雌激素对于更年期的治疗也有一定疗效,植物雌激素主要分为异黄酮、香豆素和木脂素类。植物雌激素活力比正常雌激素低很多,虽然也有一定的作用,但不能替代绝经激素治疗在更年期治疗中的主体作用。

以上是临床上一些常用药物的介绍,还有一些像六味地黄丸、可乐定、加巴喷丁等辅助用药,或多或少对更年期女性有一定辅助治疗作用。

怎么补充激素

绝经激素治疗对我们的好处那么多,但是市面上的雌孕激素鱼龙混杂,补充激素的方法也五花八门,各位想要补充激素,不可自行开始,必须去专业的更年期门诊或妇科内分泌门诊就诊。医生首先要全面评估你的身体状况,进行各项检查,排除治疗禁忌,才会根据你的具体情况和自身需求选择合适的治疗方案进行补充。绝经激素治疗的方案有很多,根据个人意愿你可以选择来月经的雌孕激素序贯方案或者不来月经的雌孕激素连续联合方案,剂量应由医生制定,并根据用药过程中症状改善情况酌情调整。没有子宫的女性,因为不需要添加孕激素去保护内膜,所以单独补充雌激素就可以了,有着更高的安全性。如果存在激素使用禁忌,也可以选择中医药去改善症状,但是中成药并不能带给我们绝经激素治疗那些长期的好处。其他的中医治疗包括按摩、理疗、针灸等也可能可以起到辅助治疗的作用。在用药过程中,还需要遵循医生嘱咐,定期复诊随访，因为需要根据治疗效果来调整用药方案,同时监测一些不良反应并及时处理。每年还需要评估患者进行绝经激素治疗的获益/风险比值,如果获益是大于风险的,绝经激素治疗就可以继续进行下去。总而言之,绝经激素治疗的适应证、禁忌证、慎用情况、获益/风险比的评估、用药方案的调整,都需要在经验丰富的专科医生指导下进行,更年期女性切不可自作主张,否则擅自用药会有害而无益。

用药期间会有哪些不良反应

一般来说,最明显的也是最令人惊慌的不良反应就是乳房胀痛。出现乳房胀痛时,很多患者会非常恐慌,害怕会发展成乳腺癌。实际上,每个进入青春期的女性,在月经周期中,都会出现乳房胀痛这一现象,这是女性青春期乳房发育的一个正常生理现象。而在更年期女性中,由于性激素水平下降,乳房也会趋于萎缩,我们提高了血雌孕激素的水平,乳房受到了刺激,自然会产生乳房胀痛,这也是正常的反应,这一反应说明了药物有效。在补充雌孕激素的过程中,剂量越大,乳房胀痛发生可能性越大,一般无须停药,这一反应常常在1-2个月后逐渐消失。如果不能耐受,可以把雌孕激素剂量减低,以减少乳房刺激。

口服的雌孕激素都需要经过胃肠道吸收,部分患者可能会出现胃肠道反应,比如恶心呕吐、食欲不振、腹泻等,这些反应往往随着用药时间延长而消失,一般无须停药,饭后服用或者睡前服用往往可以减轻这些反应。如果不能耐受,可以至医院就诊,改成经皮给药等其他方案。

用药过程中阴道出血也是患者对绝经激素治疗的担忧之一。绝经激素治疗有许多方案,序贯方案适用于年轻、希望来月经的患者,连续联合方案适用于年纪大、不希望来月经的患者。阴道流血的类型也取决于所用的方案,一般在序贯方案中,异常阴道出血主要表现为突破性出血,出血量少时间短,一般不需要太担忧。连续联合方案中,用药初期会出现一段时间的点滴出血,是正常现象。如果闭经一段时间后又出血,或点滴出血时间长达半年到一年,应视为异常,应及时就诊。

激素治疗需要用药多长时间

很多人都会有这个疑问,我用了一段时间药、症状已经消失了,没有什么不舒服,为什么还需要用药?治疗感冒用感冒药,感冒好了就不需要吃药了,为什么治疗更年期,症状消失了医生还要我们继续吃?前面已经说到,更年期症状出现以及那些远期的风险均是因为卵巢功能衰退雌激素缺乏导致的,所以如果没有外源性激素的补充,更年期那些近期或远期的症状又会逐渐显现,并且逐渐加重。同时,为了有效预防骨质疏松,保护心血管及神经系统,即使潮热盗汗等更年期症状消失了,也建议继续补充激素治疗。目前观点认为,绝经激素治疗补充时间是不设期限的,在补充激素的过程中需要定期体检,并且根据患者实际情况酌情调整用药方案，发现问题及时处理,只要在专业医生的评估下,风险没有增加，继续使用获益是大于风险的,就可以长期一直补充下去。