什么样的更年期女性需要补充激素

更年期是女性从生育期走向老年期的过渡阶段,是所有女性都需要经历的一个正常的生理过程,本身是不需要治疗的,但是在这个阶段过程中,很多女性由于卵巢功能的减退,特别是雌激素水平下降,产生了一系列症状,例如潮热盗汗、失眠、抑郁焦虑、胸闷心悸、头晕、关节酸痛、性欲减退等,这些症状在不同女性身上表现不一样,严重程度也轻重不ー,重者甚至会严重影响到其工作与生活。当处于更年期阶段的女性,被这些症状所困扰时,就要想到,是不是需要到更年期门诊就诊,

开始补充激素以提高生活质量了。

绝经激素治疗是缓解更年期症状最有效的治疗措施。在生活中,大部分人想到激素,第一反应就是会发胖,会损伤肝脏功能,会导致癌症,是不好的东西。这可能是因为在大众心目中,只知道糖皮质激素,而不知道有其他激素,所以就把对激素的恐惧与误解扩展到其他所有激素的头上。事实上,人体内的激素有很多种,我们医生常说的胰岛素和甲状腺激素也是激素的一种,胰岛素缺乏会导致糖尿病;甲状腺激素减少会导致甲状腺功能减退,这两种也是如假包换的激素,但却被排除到大众所认知的激素的概念之外。更年期就是因为卵巢功能的衰退,导致卵巢分泌的雌激素与孕激素减少,从而产生了一系列症状。同理,既然缺乏雌孕激素导致更年期女性的各种不适,我们补充一些激素去改善更年期症状、提高生活质量、维护女性的健康又有何不可呢?

雌激素对于女性来说,非常重要,人体内所有的器官、脏器,包括骨骼、肌肉及皮肤均含有雌激素受体,雌激素可以广泛的作用于人体的各个器官,不仅仅是女性的生殖系统,各个器官正常的生理功能都需要雌激素去维持。现代医学的发展告诉我们,绝经后雌激素的缺乏带来的影响是广泛而且深远的,从更年期开始出现的各种潮热盗汗、失眠等不适症状,到女性生殖泌尿道萎缩,再到绝经后期出现各种骨质硫松甚至骨折、心血管疾病、阿尔兹海默症等,都与雄激素的缺乏息息相关。雌激素的缺乏是导致更年期症状的直接原因,也是老年众多慢性病的诱因之一。所以,绝经激素治疗是更年期女性保健策略的重要组成部分,是针对女性出现卵巢功能衰退、雌激素分泌不足导致的各种问题的临床医疗措施,其治疗核心就是雌激素。我们推荐有更年期症状的女性,在完善相关检查排除禁忌后,都可以尽早地开始补充雌激素,不仅仅可以改善当前症状,而且还有更多的远期受益。希望大家可以抛弃掉错误陈旧的观念,正确地认识激素,认识绝经激素治疗,科学合理地使用它。

绝经激素治疗可以有效改善更年期的相关症状,特别是年龄小于60岁,或绝经10年内的女性,符合以下情况,均可以考虑开始补充激素:

绝经相关症状:月经素乱,潮热,多汗,睡眠障碍,疲倦,情绪障碍如易激动、焦虑、烦躁紧张等;生殖泌尿道萎缩症状:阴道干涩,疼痛,灼烧感,性交痛,反复发作的阴道炎,反复的泌尿系统感染,尿频、尿急、尿失禁；骨质硫松症状,腰背疼痛、推间盘突出、脊柱变形等。

我们通常可以通过女性绝经期自测表(改良 Kupperman评分表)评价更年期症状的严重程度,大家可以试着自己评下分哦。

通常来说,将每一项程度评分所选择的分值与固定的症状分值相乘,所得数值相加之和大于14分者需要及时就诊更年期门诊,单项超过2分也应及时就诊更年期门诊。

哪些情况不适合激素治疗

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤,且发病率逐年增加,目前已经成为女性恶性肿瘤中发病率第一的疾病,而更年期的女性通常处于乳腺癌的发病高峰年龄。乳腺癌是绝经激素治疗的禁忌证,在开始激素补充治疗之前,都需要进行乳腺超声或钼靶的检査以排除乳腺疾病,如果发现乳腺癌或疑似乳腺癌,禁止使用激素治疗。但是,乳腺良性肿瘤并不是激素治疗的禁忌证。处于更年期的女性,进行乳腺检查时,大多数都被发现乳腺增生,都会很恐慌的询问医生,这个病要不要紧,会不会得乳

腺癌,可不可以用激素,用激素有多大风险等诸如此类的问题。实际上,乳腺癌与乳腺增生并没有关系,乳腺增生主要表现为乳房胀痛与乳房肿块,大部分乳房胀痛都有周期性,与雌孕激素有关。乳腺增生不是绝经激素治疗的禁忌,无须担心用药过程中会发展成乳腺癌,但是在绝经激素治疗的过程中,每年次的钼靶或超声检查是必要的。

月经异常是更年期一个常见而且普遍的现象,特别是由于卵巢功能逐渐衰竭而引发的排卵障碍性异常子宫出血,但是,并非所有的月经异常都是卵巢功能衰退导致的,一些妇科的良性疾病,如子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜息肉等,一些恶性肿瘤,如子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢癌等都可能导致异常子宫出血。因此,在更年期出现异常子宫出血时,首先要确定原因,排除器质性病变,当阴道超声提示子宫内膜增厚或子宫内膜异常回声时,应排除子宫内膜病变,包括子宫内膜增生与子

官内膜癌,在未查明原因前,不可以进行激素治疗。

子宫肌瘤是妇科常见病,与雌孕激素密切相关。一般在进入更年期后,体内激素水平下降,肌瘤生长缓慢,无须特殊干预。患有子宫肌瘤的女性可以补充激素吗?会不会让肌瘤增大呢?一般来说,绝经激素治疗补充的激素含量是远低于生理剂量的,大约为育龄期正常卵巢分泌的激素水平的十分之一,对肌瘤的刺激是比较小的。关于是否可以补充激素,一般认为,肌瘤小于3cm补充雌孕激素影响不大,大于5cm不建议补充,应该先行手术剔除子宫肌瘤或者切除子宫后再进行绝经激素治疗,3-5cm的肌瘤需密切观察,建议半年左右进行一次超声检查,监测肌瘤大小,如增长迅速,需及时就医。

子宫内膜异位症也是育龄期女性的常见病,绝经后由于雌激素缺乏,盆腔的子宫内膜异位病灶会萎缩,绝经激素治疗会导致体内的雌激素水平升高,可能会导致子宫内膜异位病灶发生进展。那患有子宫内膜异位症的更年期女性是否可以使用绝经激素治疗去缓解绝经症状呢?答案是可以的,但是需要在更年期门诊医生的指导下选用合适方案。无论患者有无子宫,采用雌孕激素连续联合疗法或替勃龙都比较合适。雌激素应采用低剂量,孕激素应选用连续联合疗法,不建议采用周期疗法,对于不适用于绝经激素治疗或对绝经激素治疗存在顾虑的患者,可以选择其他非激素药物去改善更年期症状。但无论哪种情况,子宫内膜异位症患者开启绝经激素治疗,都需要在妇科医生与更年期专家综合评估后,选择合适方案,密切监测下进行。

高血压在育龄期女性中发病率低于同龄男性,随着年龄的增加,在绝经后发病率逐渐升高并且与男性持平,雌激素缺乏可能是发病率升高的原因之一。高血压不是雌激素治疗的禁忌证,补充雌孕激素对血压的影响是中性的,绝经女性使用绝经激素治疗,血压不会升高,患有高血压的女性在使用绝经激素治疗后血压不会进一步升高。而且补充含有新型孕激素屈螺酮的方案还有利于血压的控制,屈螺酮具有抗水钠潴留的效应,有着一定的抗高血压作用,更适合于高血压女性。如果原来合并有高血压且在补充激素治疗的过程中,血压不稳定且持续升高,这并不影响补充雌孕激素,但患者需积极至心内科就诊,积极有效地控制血压。当然,我们也不能夸大雌孕激素的作用,一旦确定有高血压病,必须及时至心血管内科就诊,在内科医生指导下规范治理,同时绝经激素治疗的方案也可以酌情调整。

绝经后女性,容易发生糖耐量减低、高胰岛素血症及胰岛素抵抗,从而导致糖尿病发生率升高。雌激素可以增加胰岛素分泌,提高组织对胰岛素的敏感性。对于非糖尿病的更年期女性,绝经激素治疗不会増加糖尿病的发病率,甚至可以降低其发病率。对于患有糖尿病的更年期女性,绝经激素治疗产生的影响是多方面的,如有利于碳水化合物代谢的控制,不影响糖尿病治疗的长期目标一一肾病及视网膜病变。因此,糖尿病也不是激素治疗的禁忌证。虽然绝经激素治疗利于血糖的控制，但也不可以把雌孕激素当成治疗糖尿病的药物、已患有糖尿病的患者需要至内分泌科进行规范积极的治疗,有效地控制血糖,密切监测血糖变化。对于合并有内科慢性疾病的患者,需要根据患者本身的病情及严重程度,与更年期门诊的医生和内科医生共同探讨,是否可以补充激素。

此外,绝经激素治疗还有如下禁忌:已知或怀疑妊娠;不明原因的阴道出血；已知或怀疑乳腺癌；已知或怀疑有与性溦素相关的恶性肿瘤；患有活动性动静脉血栓疾病;严重肝肾功能障碍;血마啉症；现患脑膜瘤(禁用孕激素)。

应注意,激素补充治疗不可乱用,是否可以补充激素,需要至更年期门诊就诊,在专业医生指导下制订合理的方案,选择适当的药物,规范用药,严格随访,才能尽可能地减少风险,获得最佳效果。