隨著全面兩孩政策實(shí)施后，我國(guó)積累的生育需求集中釋放，高齡高危孕產(chǎn)婦比例增多，婦幼健康服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)資源都面臨著新挑戰(zhàn)。

高危妊娠，是指孕婦在本次妊娠有某種病理因素或致病因素對(duì)孕產(chǎn)婦及胎兒有較高危險(xiǎn)性，可能會(huì)直接危害孕婦及胎兒的健康和生命安全。作為江西省圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)中心、孕產(chǎn)婦危重癥診治中心——江西省婦幼保健院是如何守護(hù)“母嬰安全”，本報(bào)記者對(duì)此展開(kāi)調(diào)查采訪。

高危妊娠并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)凸顯

7月13日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布數(shù)據(jù)顯示，根據(jù)人口預(yù)測(cè)，我國(guó)近期將出現(xiàn)生育高峰，急需增加產(chǎn)科兒科服務(wù)資源的配置。2017年1-5月，全國(guó)住院分娩活產(chǎn)數(shù)到達(dá)740.7萬(wàn)，較2016年同期增長(zhǎng)了7.8%。高齡高危孕產(chǎn)婦增加，符合全面兩孩生育政策中35歲以上產(chǎn)婦占60%。預(yù)計(jì)2017年-2020年，高齡孕產(chǎn)婦每年將達(dá)到300萬(wàn)以上，約往年的1.3倍，孕產(chǎn)婦合并癥并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加。

無(wú)獨(dú)有偶，我省全面二孩政策放開(kāi)后，省城各醫(yī)院建卡和分娩的二胎孕產(chǎn)婦明顯增加，高年高危妊娠明顯增加。以省婦幼保健院為例，自全面兩孩政策放開(kāi)以來(lái)，該院2016年的高齡產(chǎn)婦較2015年增長(zhǎng)48.9%，這足以說(shuō)明，高危產(chǎn)婦與國(guó)家的數(shù)據(jù)“不謀而合”。數(shù)據(jù)是最有說(shuō)服力的，據(jù)省婦保2016年的數(shù)據(jù)顯示，該院自兩孩政策全面放開(kāi)以來(lái)，高齡產(chǎn)婦達(dá)2775人，占產(chǎn)婦人數(shù)12.5%；高齡二孩及以上產(chǎn)婦數(shù)2237人，占產(chǎn)婦人數(shù)10.1%；高危妊娠15394人次，較去年同期增長(zhǎng)12.8%。

省婦幼保健院產(chǎn)科副主任醫(yī)師余臘梅分析認(rèn)為，從該科接待的患者情況來(lái)看，高危妊娠的情況主要有以下幾種：孕婦年齡大于35歲;過(guò)去有習(xí)慣性流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎等異常生育史;孕期有前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、胎位不正、骨盆狹小或畸形等異常情況;孕婦合并心臟病、高血壓、慢性腎炎、糖尿病等妊娠合并癥。

高危妊娠管理的“省婦保模式”

日前， 懷孕7個(gè)多月的阿花（化名）即將迎接二寶的誕生，但她絲毫沒(méi)有料到，自己還將經(jīng)歷一場(chǎng)生死較量。

曾有多次手術(shù)史的阿花，此胎又遇到中央性前置胎盤(pán)并胎盤(pán)植入，這類孕婦，繼續(xù)妊娠風(fēng)險(xiǎn)極大，隨時(shí)可能突發(fā)大出血，危及母嬰生命。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院將阿芳轉(zhuǎn)診到省婦幼保院行剖宮產(chǎn)術(shù)，經(jīng)產(chǎn)科，麻醉科，新生兒科，輸血科等多學(xué)科聯(lián)合救治，母子轉(zhuǎn)危為安。據(jù)省婦幼保健院產(chǎn)科不完全統(tǒng)計(jì)，類似阿花一樣的危重孕產(chǎn)婦，該院在2016年就搶救了402人。

針對(duì)近一年來(lái)出現(xiàn)的生育高峰，省婦保全面展開(kāi)妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)估，并率先在全省實(shí)行了高危孕產(chǎn)婦分級(jí)分類管理確保母嬰安全。

為此，該院專門(mén)開(kāi)設(shè)了高危孕產(chǎn)婦門(mén)診、妊娠期糖尿病門(mén)診、孕產(chǎn)婦心理門(mén)診、雙胎及胎兒醫(yī)學(xué)門(mén)診、剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道分娩風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估門(mén)診等各類高危妊娠專科門(mén)診，安排臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的產(chǎn)科專家接診高危孕產(chǎn)婦。通過(guò)孕期首診負(fù)責(zé)制，開(kāi)展高危妊娠篩查，對(duì)高危孕婦進(jìn)行分類登記、分流就醫(yī)、電話隨訪、專人管理，確保專案管理的高危孕婦定期、規(guī)范產(chǎn)檢，并根據(jù)高危因素、妊娠風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估預(yù)判，給予針對(duì)性治療和監(jiān)護(hù)，最大限度保障孕產(chǎn)婦及胎兒安全。

“高危孕族”如何避免潛在風(fēng)險(xiǎn)

作為高危產(chǎn)婦，小琴（化名）的經(jīng)歷讓人警醒。小琴孕27周雙胎妊娠，有二次剖宮產(chǎn)史，但其中一個(gè)胎羊水過(guò)多，另一胎羊水過(guò)少。后省婦保產(chǎn)科診斷為“雙胎輸血綜合征，一胎胎死宮內(nèi)”，此時(shí)為孕28＋6周，醫(yī)生當(dāng)即行急診剖宮產(chǎn)，分娩一活男嬰。余臘梅副主任醫(yī)師介紹說(shuō)，幸好小琴及時(shí)到醫(yī)院檢查，才幸運(yùn)的保住了一胎。

雙胎輸血綜合征（TTTS）是雙胎妊娠中的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，特發(fā)于單絨毛膜雙胎，圍產(chǎn)兒死亡率極高，未經(jīng)治療的死亡率為70%～100%。臨床表現(xiàn)為羊水過(guò)多、雙胎靜脈吻合、紙樣胎兒、胎兒水腫等，可利用B超在產(chǎn)前作出診斷。專家建議：如果孕早期發(fā)現(xiàn)懷上雙胞胎，一定要在正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行規(guī)范產(chǎn)檢，因?yàn)殡p胎不僅是雙重喜悅，亦意味雙重風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)于“高危孕族”，如何成功避免潛在風(fēng)險(xiǎn)？

據(jù)悉，我國(guó)符合全面兩孩政策的育齡婦女中，35歲以上的婦女占60%，高齡產(chǎn)婦發(fā)生孕產(chǎn)期并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)相對(duì)增加。

為了做到從第一時(shí)間降低“高危”因素對(duì)母胎的危害，省婦保專家建議，高齡女性如有懷二胎計(jì)劃，應(yīng)該進(jìn)行孕產(chǎn)咨詢和全面優(yōu)生檢查，讓醫(yī)生根據(jù)你的具體情況進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)。懷孕后，應(yīng)該在孕早期(6～12周)到醫(yī)院做產(chǎn)前檢查，配合高危妊娠的篩選，醫(yī)生會(huì)根據(jù)孕婦的病史及體格檢查，來(lái)評(píng)定孕婦是否屬于高危妊娠。因此此，對(duì)高年孕媽來(lái)說(shuō)，應(yīng)該定期到醫(yī)院規(guī)范檢查，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療，及時(shí)有效地控制高危因素的發(fā)展，防止可能導(dǎo)致胎兒及孕婦死亡的各種危險(xiǎn)情況出現(xiàn)，安度孕產(chǎn)期。