日前，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院江西醫(yī)院（江西省兒童醫(yī)學(xué)中心）兒內(nèi)科收治了一名4歲的男孩天天（化名），天天近期喝水特別多，尿也多，飯量也看著長，但是體重不增反而減輕了，家長覺得有點(diǎn)不對(duì)勁，帶著天天來院看診。

接診醫(yī)生立即警覺，查了天天尿常規(guī)和指尖血糖，尿常規(guī)提示糖++++，電腦血糖HI提示測(cè)不出來，立即收入住院。

入院后完善檢查，提示天天的靜脈血糖結(jié)果高達(dá)51.6mmol/L（正常值應(yīng)低于11.1mmol/L），血酮也偏高。經(jīng)管醫(yī)師緊急為天天制定個(gè)性化的降血糖治療方案。經(jīng)過幾天的積極治療和精心照護(hù)，天天血糖最終控制穩(wěn)定，完善胰島素C肽釋放實(shí)驗(yàn)，最終確診為I型糖尿病。經(jīng)管醫(yī)生耐心且詳細(xì)地指導(dǎo)天天家長掌握控制血糖的“五駕馬車”：健康教育、飲食控制、運(yùn)動(dòng)、藥物的使用、血糖的監(jiān)測(cè)。

天天順利出院了，但糖尿病血糖控制是一個(gè)漫長的過程，要使用好糖尿病的“五駕馬車”，才能最大限度的減少糖尿病的近期及遠(yuǎn)期并發(fā)癥。

很多人認(rèn)為糖尿病是成年人的專利，然而事實(shí)上，在糖尿病的患病人群中，兒童也占有很大比例。一般兒童糖尿病多屬于I型糖尿病，又叫胰島素依賴型糖尿病，起病比較急劇，來勢(shì)兇猛，體內(nèi)胰島素絕對(duì)分泌不足，引起體內(nèi)糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，易發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。

那什么是兒童糖尿病呢？

兒童糖尿病主要為1型糖尿病（T1DM）和2型糖尿病(T2DM)，1型糖尿病所占比例高于90%，今天我們就了簡(jiǎn)單解一下1型糖尿病。

T1DM是由于自身免疫反應(yīng)導(dǎo)致胰島β細(xì)胞的損害和破壞、使胰島素分泌減少或無法分泌所造成，臨床典型表現(xiàn)為“三多一少“即“多飲、多尿、多食及體重下降”，部分孩子還可出現(xiàn)嘔吐、腹痛、乏力、深大呼吸，精神不好、食欲減退等，這些往往提示孩子可能已經(jīng)出現(xiàn)了糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥---酮癥酸中毒，還可出現(xiàn)昏迷、抽搐、甚至死亡。遠(yuǎn)期并發(fā)癥有糖尿病視網(wǎng)膜病變，糖尿病腎病等。

兒童糖尿病的診斷

空腹血糖≥7.0mmol/L；有“三多一少”的癥狀，且餐后任何時(shí)刻血糖≥11.1mmol/L；糖耐量實(shí)驗(yàn)2小時(shí)血糖≥11.1 mmol/L。

凡符合上述任何一條即可診斷為糖尿病。

兒童糖尿病的治療

治療上原則：糖尿病的“五駕馬車”。1、健康教育2、飲食控制3、運(yùn)動(dòng)4、藥物的使用5、血糖的監(jiān)測(cè)。 應(yīng)注意的是使用胰島素后需要警惕低血糖的發(fā)生，表現(xiàn)為焦慮、出汗、呼吸加快、惡心、嘔吐等癥狀。

兒童期間如果發(fā)現(xiàn)了一型糖尿病，家長一定要有所重視，不要忽視一型糖尿病的治療。因?yàn)橐恍吞悄虿』颊咦陨淼囊葝u功能，分泌能力是非常低的，不可以隨意的停掉胰島素，如果自行停用胰島素，會(huì)導(dǎo)致血糖異常升高出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥而危及生命。

小兒內(nèi)分泌科 周莛

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院江西醫(yī)院內(nèi)分泌科，主治醫(yī)師，擅長兒童糖尿病、性早熟、矮小癥、甲狀腺疾病、腎上腺疾病，甲基丙二酸等內(nèi)分泌及遺傳代謝性疾病診治。

小兒內(nèi)分泌科診療范圍：

生長障礙：矮小癥、過度生長、營養(yǎng)不良等

性早熟：乳房早發(fā)育、早發(fā)月經(jīng)、陰毛早發(fā)育等

腎上腺疾病：先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥等

性發(fā)育異常：小陰莖、小睪丸、外生殖器異常等

甲狀腺疾病：甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺功能減低癥、甲狀腺炎等

兒童糖尿病：1型糖尿病、2型糖尿病、特殊類型糖尿病等

低血糖癥、肥胖癥

電解質(zhì)紊亂：甲狀旁腺疾病、醛固酮不敏感綜合癥等

染色體病：特納綜合癥、克式綜合癥等

遺傳代謝性疾病：普拉德-威利綜合征，高氨血癥、高乳酸血癥、丙酸血癥、甲基丙二酸血癥，楓糖尿病，黏多糖貯積癥等一大類氨基酸、糖類、脂肪三大物質(zhì)代謝障礙疾病，線粒體病，溶酶體貯積癥，過氧化物酶體病，類固醇代謝病，等各類遺傳綜合癥。